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王振涛教学辨治胸痹心痛病楷模案例分享「一百二十」

2021-07-31

一般境况:杜某,女,65岁。2020年08月11日初诊。

主诉:发生性 胸闷 、胸痛5年。

现病史:近5年患者无明晰诱因间断涌现 胸闷 、胸痛,冠脉造影示:前降支近段90%狭窄,第一对角支狭窄70%,右段近中段狭窄95%,诊断为“冠心病”,现口服阿司匹林、氯比格雷、他汀、硝酸异山梨酯片。现:纳眠可,二便调,舌质红,苔薄黄腻,脉沉细。BP:130/80mmHg。既往高血压病5年,口服尼可地尔、氨氯地平、降压零号;糖尿病4年,口服格列齐特、二甲双胍。中医诊断: 胸痹 心痛病证型:痰热血瘀证治法:清热化痰,活血化瘀初诊 方药

2020.10.13 二诊:勾当后仍有 胸闷 ,无胸痛,纳眠可,二便调,舌质暗红,苔白腻,脉沉弦。

治理:

按语:依照患者的舌、脉、症,中医属“ 胸痹 肉痛”范畴,辨证属痰热血瘀,治以清热化痰、活血化瘀。接收黄连温胆汤合冠心二号方加减调理。黄连温胆汤出自「六因调辨」有清热燥湿,理气化痰的功效,患者冠心病5年,久病多瘀,冠心病的调理离不开活血化瘀,故插足活血化瘀的来源根基方,即冠心二号方。同时方中插足红景天、三七花以助活血通络之效;患者二诊时热象已退,为痰浊内阻,该用枳实薤 白桂枝 汤合冠心二号方加减,「金匮要略· 胸痹 肉痛短气病脉证并治第九」中云:“ 胸痹 心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤 白桂枝 汤主之,人参汤亦主之”。枳实薤 白桂枝 汤为调理 胸痹 来源根基 方药 ,该方调理气机窒息导致胸中阳气不得开通,或阴寒之邪凝结于胸胃,间隔胸中阳气畅达的病证,插足苏木增强活血化瘀之功,今世药理学说明:豨莶草有抗炎镇痛,心血管保护等药理作用,故加之。

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